一、 案例背景
（一）基本资料
1、基本资料：小G、女、15岁，就读初三；
2、个案来源：
（1）接案原因：小G有自残行为，并产生自杀念头。
（2）途径： 社工招募案主参与中心服务，与案主建立关系。
（二）个案背景资料：
1、引发/重要事件
小G在QQ空间发送大量自残信息，包括自残的感受（兴奋）、自残的工具照片（小刀）、与流血有关的图片、手上的伤痕等，多次出现“想死”“杀了我”等字眼，产生轻生念头，有自杀倾向。
2、曾做出的调试及成效
（1）曾做出的调试：
小G请假在家休养。母亲带她到医院检查，诊断为中度抑郁及轻度精神分裂症，小G据医嘱吃了几剂中药后，母亲认为副作用大，让她病发再服。为防止小G自残，母亲把家中所有小刀收起，并带她到店中帮忙，减少小G独自在家的机会。
（2）成效：小G不愿意服用中药，发病频率上升，。
3、行为表现
在陌生人前较沉默，活动中会独自躲在一角，不与人接触。在熟悉的人面前会比较放松。常沉默寡言，戳中“萌点”时较兴奋，主动表达感受。不喜与他人有身体接触，忍耐，不拒绝他人。非常喜欢美食动漫和舞蹈，谈到动漫和舞蹈时较兴奋。
4、人际关系
小G与同学相处良好，善于倾听他人，较少表达。老师对她期望较高，曾任班干部。与家人关系一般，与母亲、妹妹的关系较好，与父亲、弟弟、奶奶关系一般。
5、情绪状况
情绪不稳定，病发频率上升，病发时出现抑郁情绪，产生轻生念头，或出现自残行为。
6、疾病记录
据医生诊断报告书，有中度抑郁症与轻度精神分裂症。
7、健康状况
身体健全，智力正常，患有中度抑郁及轻度精神分裂症。
8、经济状况
经济来源主要来自父母。父母皆有工作，母亲在社区开店，父亲从事房地产行业，家庭经济状况良好。
9、支援网络
主要是家庭网络和朋辈网络。家庭、朋辈支持一般。
二、问题分析：
运用系统理论角度分析小G所遇到的问题。
从个人层面，小G被诊断出中度抑郁症和轻度精神分裂症，有至少一年的自残行为，性格较内向，情绪不稳定，认为家人不爱自己，认为父亲的教育方式造成抑郁症，产生轻生念头，可能对人身安全造成威胁。
从家庭层面，小G的父亲从事房地产行业，母亲开店，家庭经济状况良好。父母工作繁忙，较少时间在家。小G是家中大姐，家人要求案主能独立、照顾弟妹，对她关注较少，父亲教育弟妹的方式是说道理，教育小G的方式为打骂，案主感到不公，希望得到家人的关心。家庭支持网络薄弱。
从学校层面，小G曾任班长，得到老师的赏识和关注，对其期望较高，令小G产生较大压力，采用自残的方式舒缓压力。受小学朋辈交往经历影响，小G在朋辈交往中多处于被动状态。但小G与班中同学关系良好，有交心的小学同学，朋辈支持网络正常。
经过综合评估，小G出现较大危机，需要进行危机介入，减少小G自残行为，减轻轻生念头，让其生命安全得到保障。此外，联系小G家人，鼓励家人给予小G更多关心、关注，增强家庭支持网络；引导案主观察感受家人对她的关心，改变案主对家人的看法，减轻轻生念头；协助案主发掘安全恰当的负面情绪宣泄方法，减少自残行为发生。
三、服务计划：
（一）介入理论
认知行为理论，强调认知影响行为的产生和改变。认为找出并改变人的不恰当认知，协助案主建立新的认知，从而产生新行为，令不恰当行为消退。
（二）服务目标
1、改变小G对刺激事件的认知，减少她轻生的念头。
2、引导小G思考其他安全有效的宣泄方法，正确地表达负面情绪，并强化她的正面行为与态度，减少自残行为。
3、促进小G与家人沟通，改善她与家人的关系，增强她的社会支持网络。
（三）服务策略
以邀请小G参加快闪舞蹈小组为由，在小组中与她建立良好专业关系，协助案主澄清抑郁/自残的影响因素（压力来源），从积极的角度看待自我、家庭关系、压力来源，改变认识，从而减少轻生的念头和自残的行为。
（四）行动计划
1、第1-2周：了解小G的情况，与案主建立良好专业关系。
（1）通过与案主同学面谈，初步掌握案主的基本情况，评估需关注的问题。
（2）通过快闪小组与小G主进行面谈，了解她的病情与家庭情况、她对家人的态度、对抑郁症的态度，使用同理心技巧令小G感到被尊重、理解，建立良好的专业关系。
（3）了解小G接受服务的意愿，与小G签订服务协议。
2、第2-6周：了解小G的非理性信念，改变她的认知，调动小G身边的资源，减少她轻生的念头和自残的行为。
（1）了解引起小G病发的刺激事件、感受、认知，通过引导小G发掘例外情况，聚焦于例外情况中的正面认知，强化她的正面的态度，从而改变小G的认知，减少轻生念头。
（2）通过引导小G发掘例外情况，将焦点聚集在其他宣泄情绪的方法上，引导小G选择安全有效的宣泄方法，协助她正确表达负面情绪，减少自残行为。
（3）清晰了解小G的目标，协助小G找出阻碍问题解决的因素，协助她探寻能解决问题的资源（如家庭、朋辈、医生、老师），引导小G认识自身解决问题的能力。
（4）改善小G与家人的关系，促进她与家人沟通，鼓励家人给予小G支持与肯定，增强家庭支持网络。
3、第6-8周：强化小G的正面行为与态度，巩固个案成效。
（1）对小G的积极态度与行为给予肯定，鼓励她继续以正面的态度面对生活的困难，并采用正面的行为表达情绪，巩固成效。
（2）逐渐扩大跟进的时间间隔，为结案做准备。
4、第9-12周：结案，跟进后续情况。
（1）向小G反馈她的改变情况，与其讨论结案事宜，邀请她填写结案评估表，处理小G的离别情绪，避免倒退现象与依赖现象出现。
（2）后续跟进，了解小G的抑郁与自残行为的情况。
四、介入过程：需说明个案发展的每个阶段，及各阶段案主的变化情况、社工的工作重点与所采取的专业行动等；
（一）个案前期：专业关系建立与需求评估。
社工从小G的QQ空间上知道案主有较多自残行为和轻生念头后，向其同学了解她的爱好，根据爱好邀请她参加快闪舞蹈小组。小G一开始比较沉默寡言，说话简短。在建立良好专业关系后，小G对社工产生一定依赖感和信任感，社工就小组后访谈了解她的需求，得知小G对父母（特别是父亲）的教育方式不满，并认为父亲打骂行为是其出现抑郁症的主要原因。
（二）个案中期：引导小G思考其他安全有效的宣泄方法，促进她与家人沟通。
建立关系后，小G表达了对家人的不满，充满绝望感。社工倾听小G与家人的关系、对家人的想法、发病的原因、发病时的做法，为她提供情绪宣泄的出口，运用同理技巧表达对她的理解与担心，加强小G对社工的信任，让小G感到被关心，降低绝望情绪。社工与小G共同讨论宣泄负面情绪的方法，协助小G思考安全的发泄方式，表达对她的信任，相信她有能力发现适合自己的方法，让小G继续思考并选择方法应对生活不如意的情况。社工通过电话、短信与小G母亲建立关系，表达对小G的关心，鼓励母亲多关心小G。
（三）个案后期：巩固个案成效，
在之后的面谈中，社工发现家人对小G的关心增多，小G渐渐不认为父亲的行为是抑郁症的源头，社工邀请小G设定生活学习的目标，令她对生活有所期待。小G也逐渐发现老师的过分关注才是“抑郁”“自残”的源头，轻生念头较少出现，自残行为也较少发生。小G面对父亲时采取哭、看电视、去KTV唱歌、睡觉等方法发泄情绪，能控制“抑郁症”，但“抑郁症”还有用，暂时不想丢开它，并希望成为一个强大的人。社工肯定小G在个案过程中的付出的努力，鼓励她继续使用这些方法宣泄负面情绪。小G与家人的关系有所改善，家庭支持网络得到增强。
五、评估情况：
（一）评估方法
采用社工观察、结案面谈和服务成效评估表评估个案成效。
（二）介入成效
1、行为上：一开始小G比较沉默寡言、只能用自残的方式宣泄压力和负面情绪，经过长时间的关系建立，小G逐渐信任社工，并能在社工面前畅所欲言。面对父亲时能采用安全恰当的方式应对。家庭聚会次数增加。
2、心理上：刚接案时，小G对家人、生活表现出绝望、失望的情绪。社工跟进后，家人对她的关心增多，小G对家人的态度发生改变，不再只有失望，小G的绝望感也降低了，快乐的情绪增加。逐渐清晰了形成“抑郁症”的原因是老师的过分关注，并可以控制“抑郁症”。
六、结案情况：
（一）结案原因、目标达成情况及服务对象改变情况
结案原因是：基本达成预期目标。
1、小G较少有轻生念头，情绪比较稳定，较少在空间中表达轻生想法，也较少出现绝望的情绪。
2、跟进后，小G清晰了影响自残的原因是：老师的过分关注，令她感到巨大压力，从而采取自残行为宣泄压力；面对父亲给予的压力，她能意识到使用唱K、哭、睡觉等方法表达负面情绪，但面对老师的关注，小G未能使用恰当的方法舒缓压力。但因处于休学阶段，不需再面对老师的关注，不再进行自残行为。
3、小G与家人间的联系增强，家人对她的关心增多，亲子沟通增加，家庭支持网络增强。
（二）结案处理方式及建议
1、结案处理方式：社工通过与小G面谈及服务成效评估表评估个案成效，社会工作者与小G均认为服务目标基本达成，作阶段性结案。社工表示会继续通过电访、QQ的形式继续跟进，巩固个案成效。
2、建议：从小G个人成长角度，社工应协助小G建立应对老师过分关注的心理机制，个案不能止于此，应与小G重新制定服务目标，继续跟进其发展。
七、专业反思：
在本个案中，社工从认知行为理论角度介入，运用叙事治疗技巧，发掘了小G自身的潜能——有控制“抑郁症”的能力和应付来自父亲的压力的能力，为小G提供宣泄情绪的出口。社工发现，社工“相信小G有能力改变”的态度，专业关系建立、维持的重要因素。除了社工的辅导，小G、小G家人也付出了很多努力，他们的努力同样发挥着作用，促进她改变。
八、服务感言：个人从事社会工作服务的心得、体会。
我认为“接纳”是服务过程中最基本最重要的态度，但“接纳”并不容易。我看待事物容易标签化、片面化，对他人产生“非此即彼”的观念，未能真正接纳他人。从事社会工作后，面对不同服务对象、不同生命故事，我开始反思自己对他人的态度，明白过去的想法是非理性信念。当我带着好奇、接纳的态度面对服务对象时，发现他们也正接纳、包容我的一切，给我支持与鼓励。社工工作是助人自助、授人以渔的过程，其实我也受服务对象的影响，不断成长。（作者系广州阳光社会工作事务中心彭捷瑶）